郑贵亮医生的科普号

分泌性中耳炎是由于咽鼓管不通畅或阻塞后等引起的以传导性聋和鼓室积液为病理特征，耳闷、听力下降等临床表现的中耳非化脓性炎性。是引起儿童听力下降最常见的原因之一，也是儿童耳鼻喉科门诊最常见的疾病之一。针对门诊中家长咨询最多的几个问题进行了整理，希望能够提高大家对儿童分泌性中耳炎的认识，以便更好的治疗和预防。1、 分泌性中耳炎与化脓性中耳炎的区别分泌性中耳炎是指中耳内有积液而无任何感染迹象，化脓性中耳炎是指由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症。儿童急性化脓性中耳炎治疗不彻底时会引起分泌性中耳炎，分泌性中耳炎的患儿因感冒等诱因也会引起急性化脓性中耳炎的发作。两者可以互相转化，也有可能是同一个疾病的不同阶段。因此，当第一次就诊诊断为急性中耳炎，第二次复诊医生说是分泌性中耳炎时不必疑惑，很可能就是急性中耳炎感染控制后鼓室内的积液尚未吸收所致。2、 儿童分泌性中耳炎的常见临床表现较大的孩子可能会诉说：耳朵闷，耳朵里有声音或听力下降，也可能表现为注意力不集中，学习成绩下降等；但年幼的孩子可能无法诉说这些症状，常表现为看电视时把音量调高，别人跟他说话的时，常常问“什么？”，需要让人重复；再小一点的婴幼儿可能会表现为对周围的声音反应迟钝，比如没有将头转向声源，语言发育延迟等。当发现孩子有这些症状时，家长应及时带孩子到耳鼻咽喉科就诊，排除分泌性中耳炎的可能。3、 儿童分泌性中耳炎的常见病因（1）儿童咽鼓管功能较成人差，而且儿童咽鼓管较成人短、平、宽，极易因感冒、呛奶等影响引起中耳炎；（2）腺样体肥大；（3）可能与胃食管返流及过敏性鼻炎等相关；（4）腭裂等鼻咽关闭不全等。4、 分泌性中耳炎需不需要用抗生素？国内及国际指南均不推荐分泌性中耳炎使用口服或外用抗生素，除非有证据表明发生急性感染。比如观察到鼓膜急性充血，血常规检查白细胞升高、伴有发热等。5、 分泌性中耳炎需不需要用激素？成人分泌性中耳炎常常需要口服或者鼓室内注射激素治疗，但对于儿童分泌性中耳炎，循证医学证据表明口服激素及鼻用激素对分泌性中耳炎预后及听力改善均无明显作用，因此国际指南中（IFOS）不推荐使用口服及鼻用激素治疗。对于伴有过敏性鼻炎者可使用鼻用激素治疗。6、 儿童分泌性中耳炎那些情况下需要手术治疗？哪些情况下需要手术治疗，这是门诊就诊时家长最关心的一个问题，对于手术适应症，根据国内和国际指南总结如下：（1）病程持续3个月以上，或6个月之内发作3次，或1年内发作4次；（2）伴有高危因素（腭裂、永久性听力下降、言语发育迟缓，自闭症，与遗传有关的综合征等）；（3）观察期间较好耳听力为40dB或更差（国内指南为40dB，国际指南为25-40dB，不同国家有所不同，国际指南推荐根据儿童的具体情况进行评估、个体化治疗）；（4）反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。目前我们进行手术治疗的绝大多数为第一条和第四条，有少数是因为第二条中伴有高危因素而手术的，比如腭裂、言语发育迟缓等。7、 儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大这也是家长最关心的问题之一，分泌性中耳炎手术时到底需不需要同时切除腺样体？对于＜4岁的患儿，如伴有引起通气障碍的腺样体肥大或腺样体炎，建议同时行鼓膜置管+腺样体切除，否则只进行置管；＞4岁的患儿，建议鼓膜置管同时切除腺样体。因此，对于超过4岁的小朋友分泌性中耳炎手术时还是建议同时切除腺样体的，以减少取管后中耳炎的复发；对于小于4岁的小朋友，需要根据腺样体阻塞气道情况来决定是否切除。8、 鼓膜通气管的选择最常用的为纽扣管，其次为斜口通风管及T形管。但因纽扣管较易脱管，据统计脱管后分泌性中耳炎复发率高达31.21%，推荐3-6岁患儿，尤其是伴有过敏性鼻炎者，选择T形管，留置时间适当延长至13个月以上；大于6岁，选择纽扣管，置入后待其自然脱落。9、 置管术后的注意事项与随访置管后不影响日常的学习、生活及运动，但应当避免游泳、潜水等活动。每3个月复诊随访观察通气管是否堵塞、脱落及复发等。10、如何预防儿童分泌性中耳炎预防感冒；积极治疗急性化脓性中耳炎；积极治疗过敏性鼻炎；远离二手烟。

直播时间：2022年03月05日19:00主讲人：郑贵亮副主任医师上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科问题及答案：问题：大夫您好，请问长期耳鸣该如何检查和治疗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问对老年听力明显下降显有什么办法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：20个月宝宝，Ct做了没有大前庭，clickabr40和50，准备助听，还要检查内耳神经吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在术后20多天后，听力提高的非常好，但是在术后50多天，听力下降了好多，还不如术前问题：医生，你好！我3月10日做了鼓室成形术十乳突根治术+胆脂瘤切除术+外耳道成形术，术程很顺利，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我以前耳鸣头晕在你们医院做过切除神经手术的，现在头不晕了就是耳鸣，右耳听力只有11O分贝，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子10岁耳源性眩晕2年，过敏性鼻炎6年，这个眩晕个鼻炎有关系不，能不能根治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好听力整体下降主要中频下降多什么情况下需要手术能改善听力人工耳蜗对哪种情况最问题：医生您好咽鼓管异常开张有什么有效的治疗方法吗会影响听力吗经常感觉听到自己呼吸问题：医生您好双耳耳鸣蜂鸣类的半夜醒来都耳鸣吵的睡不着有合适有效的药物治疗吗问题：医生您好佩戴助听器有助于改善听力吗但是这个跟佩戴耳机效果是不是一样都是塞到内耳放大声音问题：医生您好我中年耳鸣严重听力能感觉到日益下降怎么日常防护减弱衰退呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女57岁脑卒中病史。近两年偶尔发耳石症，发病时严重眩晕，平卧闭眼数小时闭眼可缓解。请问预防方法问题：我偶尔出现耳石症，会出现头晕头旋很严重，怎么不会出现耳石症？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在接着怎么治疗呢问题：医生我是刚刚低频突聋患者，我初次发病是听声音有回音，中途没有了回音，现在又有了，耳鸣少问题：谢谢医生问题：输液时间不够是吗问题：低频突聋第3天，开始口服药吃了7天，输液5天，昨天测听力好了很多，现在听声音有回音，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男58岁两年前左耳单耳突聋，治疗没有效果，听力保持低中频50，高频80分贝，突聋一年后发生头晕，视频解答：点击这里查看详情>>>